腰椎间盘突出的三种疗法

　　腰椎间盘突出症的基本疗法有手术疗法、保守疗法和介入疗法。在介入疗法中，药物化学溶解法最具代表性，该疗法应用于临床已有30年历史。其基本设想是用化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫，消除症状。最初的溶解用药是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症。我国于1973年也开始了胶原酶制剂基础药理研究，后来的研究证实，胶原酶在生理酸碱度和温度下，能特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构。而胶原蛋白为人体的主要结构蛋白，在腰椎间盘中约占纤维环干重的50%，占髓核干重的20-30%。

　　当腰椎间盘突出时，椎间盘中的水分含量下降，胶原含量增加。胶原酶溶解髓核具有较强的选择性，它只溶解以胶原蛋白为主的髓核部分，最终产物被血浆中和吸收，从而使椎间盘的体积逐渐缩小，减轻或解除对神经组织的刺激和压迫。但它不会溶解神经根及其附近的正常结构，具有较大的安全性。在动物实验和人体标本中均可观察到，椎间盘在胶原酶的作用下，变成糊状或渣状。该疗法具有以下优点：

　　1、局麻进行，操作简单，仅需10-15分钟，对人体安全、无毒、无不良反应;

　　2、疗效较好，优良率达77%;

　　3、不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手术治疗的主要并发症。

　　但胶原酶溶解术的疗效不是100%的，其优良率为77%，10年后复发率为23%，因此，应严格掌握适应症。其基本适应症为：

　　1、经临床和影象学确诊为侧型和外侧型的腰椎间盘突出症，经三个月正规保守治疗无效;

　　2、手术失败或复发;

　　3、经皮切吸不全者。

　　下列为胶原酶溶解的禁忌症：

　　1、合并腰椎管狭窄者;

　　2、患者腰椎间盘突出钙化，游离型、脱垂型、死骨型者;

　　3、马尾神经综合征，表现为二便障碍及机能障碍者;

　　4、糖尿病、肿瘤、精神病、神经官能症及严重的器质性疾病及药物过敏者;

　　5、孕妇及14岁以下儿童。

　　张小姐在媒体工作，曾多次去口腔科就诊，按单纯的口腔溃疡进行治疗，但疗效欠佳。前几天，张小姐因口腔溃疡复发，再次去医院就诊。医生在详细询问了她的病史后，没有给她开药，却建议她去风湿科看看。经全面检查后，张小姐被诊断为“白塞病”。杨程德表示，白塞病是一种以“溃疡”为主要表现的自身免疫性疾病，而不是一般的口腔溃疡。

　　张小姐很纳闷：口腔溃疡怎会和“免疫”扯上关系?白塞病是什么病?能治疗好吗?提醒：白塞病以口腔溃疡为首发症状。

　　白塞病是一种全身慢性疾病，多在青壮年时期发病，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变为特征。白塞病不是“新病种”，早在公元前，古希腊哲学和医学家希波克拉底就对本病有过描述，但因其发病率不高，大众对其认识甚少。

　　流行病学资料表明，大多数白塞病病例集中在东亚、中东、地中海等丝绸之路沿线国家，欧美国家极少。在日本，该病的患病率为10-15/10万，在我国北方，该病患病率不低于14/10万。

　　口腔溃疡通常是白塞病的首发症状，与一般的复发性口腔溃疡并无太大区别。溃疡呈多发性(一般为3—5个)，常累及软腭和口咽，有剧痛。

　　开始为“小结节”，很快发展成米粒至黄豆大小的溃疡，圆形或不规则形，边缘清楚但不整齐，深浅不一，溃疡底部可有浅黄色覆盖物，周围可见红晕。与此同时，80%的白塞病患者合并有生殖器溃疡(男性患者主要发生在阴囊和阴茎部位，女性患者主要发生在阴唇、阴道和子宫颈)，一般比口腔溃疡深而大，数目少，疼痛剧，愈合慢。

　　除溃疡外，该病还可累及全身各个系统，如眼球(前葡萄膜炎)、关节(50%的患者有关节炎)、神经系统(5%的患者有神经系统病变)、心脏(瓣膜损害、心肌炎、心包炎)、血管(血栓性静脉炎、静脉血栓形成)、胃肠道(消化不良、便秘、胃肠道溃疡)、肾脏(肾小球肾炎、淀粉样变)、皮肤(结节红斑样、痤疮样、丘疹样皮损)等。

　　不少患者及基层医生由于脑子里没有白塞病这根“弦”，故很容易把白塞病的口腔溃疡当作普通的口腔溃疡来治，导致患者长期得不到明确诊断、正确治疗，贻误了最佳治疗时机。

　　目前，只要在有口腔溃疡的前提下，加上生殖器溃疡、眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或视网膜血管炎)、皮肤损害(结节性红斑、假性毛囊炎、丘疹脓疱样皮损、青春期后出现痤疮样结节)及阳性针刺反应(皮内针刺或注射生理盐水24-48小时，注射或针刺部位皮肤形成丘疹或脓疱，直径>2毫米)这四点中的两点，即可诊断为白塞病。

　　鉴于白塞病的临床表现较复杂且病情的轻重在个体间差异较大，怀疑自己的口腔溃疡“不寻常”的患者，应及时到医院就诊。

　　近日，从各大医院门诊了解到，入春后，牛皮癣病人明显增加，病情也较为严重。专家指出：春季是牛皮癣的多发期。进入春季，随着天气变暖，花草开始生长，花粉飘飘，细菌开始滋生，增加了感染的可能性;人们的情绪、心理、精神、饮食等变化较大，很容易引起牛皮癣的复发或加重;天气冷暖无常，是容易出现感冒等疾病的时期;所有这些因素都有可能造成牛皮癣多发，提醒患者在这个阶段应该特别注意对牛皮癣的预防和及时治疗。

　　春季高发牛皮癣

　　笔者在皮肤病候诊大厅看到，很多就诊患者面部、身上已经出现红斑。据了解，他们中有的得病时间很长了，多方治疗仍然没有效果，而且反复发作，一次比一次严重。也有的属于刚刚发现病状，希望尽快得到诊疗，患者们普遍反映进入春季后，病情复发、症状加重，他们都是怀着恐惧和希望的心理来肖淑贞主任这里就诊的。

　　顽症分四种类型

　　专家介绍了牛皮癣有关常识：牛皮癣即银屑病的俗称，是一种常见反复发作的皮肤顽症，在祖国医学中又有“松皮癣”、“干癣”等名称，根据皮损和临床表现可以分为寻常型、关节病型、脓胞型、红皮症型四种类型。

　　专家介绍说，春季是牛皮癣的高发季节，尤以寻常型牛皮癣是最常见的一种类型，发病时有的是慢性，由局部小片渐渐扩大增多。也有的是急剧的全身突然泛发点状红色斑丘疹，表面有多层银白色鳞屑，初发多呈点滴状丘疹，数目由少而多，约一个月左右可泛发全身，皮疹可扩大成盘状斑片以至地图样斑块，有的皮疹肥厚、干枯、皱裂、可有不同程度的瘙痒。所以提醒大家，春天要特别注意提高免疫力，能有效避免牛皮癣的复发。

　　牛皮癣存在遗传因素

　　据专家介绍，牛皮癣存在遗传因素现在己被公认，这从三方面的研究得到证实。

　　其一是临床表现有相同数量的病人，其家属中有牛皮癣病人，即遗传家谱的调查。国内外的调查报告中，具有家族发病史的病人大约在10%-30%。其二是对双胞胎牛皮癣的发病情况调查研究。其三是对白细胞血型的研究，也都证明牛皮癣具有遗传因素存在。

　　如上所述，家族中没有牛皮癣的病人还是占绝大多数。所以，积极防治牛皮癣显得至关重要。

　　专家支招

　　招数一：避免感染

　　感染因素是牛皮癣病人常见的诱发因素，尤其是对急性发病者、儿童患者。感染因素中以链球菌感染引起的咽炎、扁桃体炎的上呼吸道感染最为常见。所以，在出现感冒时，一定要积极治疗，牛皮癣病人尤其应当预防感冒。

　　另外一种感染是伤口感染。著名牛皮癣专家肖淑贞主任说，外伤也是诱发牛皮癣的因素之一。这些外伤情况包括烫伤、抓伤及手术等。

　　招数二：避免精神紧张

　　“精神因素已成为激发或加剧病情的首要因素”。专家说。“工作紧张、精神抑郁、焦虑、过度悲伤、家庭纠纷、夫妻不和等诸多因素，常会导致心理平衡紊乱，既而出现神经、免疫功能紊乱，在牛皮癣遗传背景下，诱发疾病出现或使其加重”。

　　招数三：科学饮食很重要

　　“不当的生活方式也是不容忽视的诱发因素”。肖淑贞说，一些食物往往会激发或加剧牛皮癣的病情，比如说，辛、辣食物，酒、牛羊肉、海鲜等。

　　因此，牛皮癣患者正确选择各种食物非常重要，不利于康复的食物要“忌口”，有利于康复的食物适当选择，一般原则如下：

　　进行期病人要少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、姜、葱、蒜等;少吃或不吃油炸食物，如油条、油饼、五香食品等;少吃或不吃鱼腥发物，如海鲜、牛羊肉、狗肉等。

　　平常应多吃富含维生素C、维生素E、维生素A的食品，如新鲜绿叶蔬菜、西红柿、胡萝卜、瘦肉、水果，有利于病情的缓解和皮损的恢复。

　　专家提示：激素治疗要慎用

　　对于牛皮癣患者来说，最忌讳的是乱用药，特别是激素类药物。肖主任说，有些江湖医生，拿名医当幌子，什么祖传秘方，包治百病，他们纵然不顾患者的病情，滥用激素，最终把病人推向悬崖，结果病情不但被耽误，反而还加重了。激素类药物可能会使病症很快消失，但一旦停药，则会出现反跳，而且病情恶化，有的甚至能转为红皮症型牛皮癣。肖主任指出，治疗牛皮癣一定要到正规医院就诊，由专业医生根据不同病情，选择科学正确的治疗。