我想治好病但不想失掉我的乳房

原标题：我想治好病，但不想失去我的乳房

36岁的她是一位乳腺癌患者，2018年11月的一个周一上午，她在亲人的陪伴下专程来到顺义妇儿医院乳腺中心专家门诊。见到接诊的李毅主任时，这位乳腺癌患者却显得异常地平静和乐观，她向李主任表达出强烈的保留乳房的治疗意愿。

这位患者是在二姨母及老公的陪伴下慕名来看李毅主任门诊的，就诊时乳房病灶已经很大，腋窝淋巴结已出现转移。她告诉李主任，自己有明显的乳腺癌家族遗传史，陪着看病的二姨母及母亲和另一位姨母亲姐三都是10年前经李毅主任治愈康复的乳腺癌患者。

因乳腺癌家族遗传史，这一家两代四口亲人先后得了乳腺癌，10年中，她们在同一家医院接受治疗，如今，患者对治疗自己的疾病却提出了更高的要求，她保留乳房的愿望能够实现吗？乳腺癌家族遗传就这么厉害？她们都选择的这家基层医院治疗乳腺癌有什么秘诀吗？

时间回到11年前的2008年3月10日，这位患者46岁的二姨母（患者母亲的大妹）因体检发现左乳头旁结节来乳腺中心就诊，经穿刺确诊为左乳腺癌，肿物1厘米，在乳腺中心行左乳腺癌改良根治术，术后给予辅助化疗及内分泌治疗；同年3月21日，这位患者44岁的老姨母（患者母亲的二妹）因发现左乳肿块4个月，同样来到乳腺中心穿刺，诊断为左乳腺癌，肿物6厘米，腋窝多发肿大淋巴结。乳腺中心李主任及其团队为患者行新辅助治疗降期降级，后行左乳腺癌改良根治术，术后辅助内分泌治疗；同年3月28日，患者的母亲来院做体检，发现左乳广泛钙化灶，在乳腺中心行钙化灶切检手术，病理诊断左乳腺原位癌，遂行左乳单纯切除术，术后随诊。

这就是在顺义妇儿医院乳腺中心同一个月内经治的特殊的三位乳腺癌患者，在病房内大家对她们有“三姐妹”的称呼。三姐妹虽然患了同样的疾病，却采取了不同的治疗方案，最后都痊愈出院了。但也给她们敲响了警钟：她们的发病有家族集中的特征。

三位亲人的乳腺癌治愈后的第十个年头，2018年11月，36岁的她也未能幸免。在了解自己的病情后，她郑重地跟李毅主任提出了自己的一个愿望：在治愈乳腺癌的基础上，我不想像我母亲和两位姨母一样失去自己的乳房，我还年轻。

患者提出的想要保乳治疗的要求对临床医生来讲是很大的考验，之所以这样说，因为此时她的乳房病灶范围大、腋窝淋巴结出现转移，现在做保留乳房的手术是绝对不可能的。李毅主任带领临床团队和影像团队针对患者的详细情况展开病例讨论后，为她制定了个体化新辅助治疗方案，目的就是肿瘤降期降级，以达到保乳目的。

针对该患者的新辅助治疗，对于医疗团队、护理团队及患者都是不小的考验。患者按照乳腺中心治疗团队给出的治疗方案，通过一段时间的术前系统治疗，患者乳房病灶逐渐缩小，腋窝淋巴结触及不清，治疗效果向着预期的目标一步步靠近。十个月后，进入到2019年11月份，患者情况已达到了保乳手术的标椎，在乳腺中心成功实施了手术治疗，最近一段时间她也成了这里的“老朋友”。患者与自己的母亲和两位姨母一样，从乳腺中心康复出院了，但与她的三位亲人不同，她接受的是保乳手术，避免了因乳房缺失而导致的身心压力，未来的生活品质没有受到乳腺癌这一疾病带来太大影响。

在上面交代的这一病例，大家从中看到了“乳腺癌家族遗传”、“新辅助治疗”和“保乳手术”这几个关键词，会让大家有了疑问，尤其有乳腺癌家族遗传史的人会造成恐慌，接下来就会想我该怎么办？新辅助治疗为何这么神奇？什么人适合做保乳手术？下面请北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心王静医生来给大家简单解释一下。

首先来谈谈乳腺癌的家族遗传。如果在一个家族中，有2例及以上具有血缘关系的成员患有乳腺癌，称为家族性乳腺癌。中国约有10%的乳腺癌属于家族性乳腺癌。家族性乳腺癌中有明确遗传因子的称为遗传性乳腺癌，这部分乳腺癌占整个乳腺癌人群的5%-10%。乳腺癌发病风险中遗传因素的构成比较低，因而与基因突变相关的乳腺癌比重也较低。虽然目前我们也可以通过技术手段检测到诱发乳腺癌的BRCA1、BRCA2等基因突变，但是也无法准确判断个体的乳腺癌发病风险。大家比较熟悉的是安吉丽娜•朱莉2013年接受了双侧乳房腺体预防性切除手术，那么，通过切除腺体来预防乳腺癌是否有必要呢？其实朱莉所接受的预防性切除方法是存在争议的。研究显示，随着诊断和治疗水平的提高，早期发现的乳腺癌是可以治愈的，没必要过于恐慌。除了遗传因素，乳腺癌有许多已知的高危因素，因此，有高危因素的个体需提高警惕，进行密切的影像学监测，做到尽早发现，尽早治疗。

接下来，再谈谈乳腺癌新辅助治疗。新辅助治疗是指在明确需要手术治疗之前，对乳腺癌患者进行的全身治疗。所有针对非转移性浸润性乳腺癌的全身治疗，都旨在降低远处复发的风险。新辅助治疗在降低肿瘤复发率的基础上，还能够缩小手术范围，减少术后并发症。在当前临床实践中，乳腺癌新辅助治疗体现了个体化定制的诊疗模式，以治疗目标为导向，将不可手术降期为可手术；将不可保乳降期为可保乳；获得药物敏感性资料以指导后续治疗。新辅助治疗达到病理完全缓解的患者预后更佳，生存获益更大。然而，新辅助治疗并非适合所有患者，经组织病理学确诊的乳腺癌患者，应遵循乳腺肿瘤专科医生的指导，选择比较适合自己的治疗方案。顺义妇儿医院乳腺中心一贯以循证医学为指导，以新辅助治疗为特色，秉承严谨、规范、创新和人性化的专业精神，为乳腺癌患者提供个体化治疗方案。目前乳腺中心经治的HER2阳性和三阴性乳腺癌患者，新辅助化疗的病理完全缓解率均超过50%，极大改善了患者预后。

最后，我们来谈谈乳腺癌保乳治疗。顾名思义，保乳治疗就是在保证完全去除肿瘤的基础上，保留很好的乳房外观的手术治疗。保乳治疗的适应证主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者，有保乳意愿的患者，应由乳腺肿瘤专科医生评估病情后决定是否适合接受保乳治疗。

开展保乳治疗应具备相关的技术和设备条件，以及乳腺专科、病理科、影像诊断科、放疗科和内科的密切合作，并有健全的随访机制。顺义妇儿医院乳腺中心在区域内率先开展规范的乳腺癌保乳手术，并为所有乳腺癌患者建立门诊档案，规范随访。当前，我国乳腺癌保乳率较低，保乳手术仅占所有乳腺癌手术的22%，而欧美国家的保乳率在50%-70%。目前顺义妇儿医院乳腺中心保乳率已达到29%，处于国内较高水平，而局部复发率也控制在国内平均水平。

乳腺中心于2005年率先在基层开展乳腺癌新辅助治疗和分子靶向治疗，成功实施乳腺癌保乳手术，乳腺癌患者的保乳率逐年上升，2018年达到36%；2012年开展先进的前哨淋巴结活检技术，使70%的患者免除腋窝淋巴结清扫，保留患侧上肢功能，提高术后生活品质。中心成立17年来，累计收治乳腺癌患者1500余例，经乳腺中心随诊多个方面数据显示，经乳腺中心治疗乳腺癌患者5年生存率达到国内先进水平。

12月2日上午，这位成功做保乳手术的“老朋友”在爱人的陪伴下来到了乳腺中心，她们满怀激动的心情专程前来感谢这里的恩人，为全体医生和护士送上写有“第三扁鹊”的牌匾和“重责任 精护理”的锦旗，感激之情溢于言表。

有着乳腺癌家族遗传史的这四位亲人，历经十年，在不同时期采取不同方式来进行乳腺癌的治疗，虽然都被治愈，但她们经历了医学发展所带来的不同的生活品质，以及不同时期不同的治疗理念带来的巨大改变。正是妇儿医院以李毅主任为首的乳腺中心团队开展乳腺癌新辅助治疗，改善了患者的生存预后，同时提升了患者的生活品质，更使乳腺癌患者走向了治愈之路。

供 稿：乳腺中心 王静

责任编辑：