乙肝携带者需不需要医治

原标题：乙肝带着者需不需要医治？

科普辅导：深圳市中医院肝病科

童光东，深圳市中医院肝病科主任医师，教授。临床医学博士，博士研讨生导师，博士后协作导师。

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，约有50%～70%的人群感染过HBV，根据卫生部2008年4月发布的全国人群乙肝血清流行病学查询报告，全国 1～59岁人群乙肝的HBsAg阳性率为7.18%，尽管较1996年查询数据大幅下降，以此计算，依然有乙肝表面抗原带着者约9300万人。

艾小问

这数据听起来很巨大呀，那乙肝带着者需不需要医治？

接下来听听深圳市中医院肝病科专家怎样说的吧~

杏林君

一、当时我国新的HBV缓慢感染者40%-50%仍来源于母婴笔直传达在我国HBV很多传达，首要来源于母婴传达。

前期的研讨标明，高病毒载量（HBV DNA＞108 IU/ml），大三阳的母亲，感染给婴儿的机率大约有70-90%。近20年来跟着乙肝疫苗的接种及母婴阻断医治的运用，母婴感染率大幅下降，但当时在我国乙肝疫苗的接种率只要94%，接种失利现象仍很常见。

据候金林教授研讨成果显现：承受乙肝疫苗打针的新生儿，在我国失利者大约有7.4%，如此，每年大约有12-17万新生儿缓慢感染，而实践数据应大于此。据统计我国新的HBV缓慢感染者，40-50%来源于母婴感染。现在选用核苷类产前阻断，将进一步下降母婴的感染。

二、什么叫缓慢HBV带着状况？

据最新2019年我国《缓慢乙型肝炎攻略》界说：乙肝带着状况是指处于免疫耐受期，年纪较轻，HB VDNA定量水平一般＞2 x 107 IU/mL，血清HBeAg阳性，但血清ALT和AST继续正常（1年内接连随访3次，每次至少距离3个月），肝脏安排病理学没有显着炎症坏死和纤维化。

乙肝带着状况，一般归于疾病的前期，从婴幼儿时期感染后，构成缓慢感染，可是肝脏炎症与纤维化等较轻，患者多无症状，只是在体检时发现，病毒载量很高。这种状况的患者到各大医院求诊，医师多告知患者不需要医治，定时复查即可。

三、乙肝带着者真的没有事吗？

缓慢HBV带着者临床多无显着症状，ALT水平底子正常，高病毒载量，各大攻略皆不引荐核苷类药物抗病毒医治。尽管ALT长时间正常，但血清HBV DNA高载量继续存在，跟着年纪添加，尤其是30岁今后，肝脏安排炎症现已悄悄地开展，乃至一些患者开展成肝硬化和肝癌，并逐年添加，因此病况藏匿简单被疏忽。

也就是说，ALT正常并不能彻底反映肝脏安排学炎症活动或纤维化状况，肝脏病理则是判别缓慢HBV带着者肝安排炎症活动和纤维化开展的“金规范”。

在台湾有一项研讨：对30岁以上患者，中位随访 7年，发现跟着年纪的增大，疾病的开展加剧。肝硬化发作率达36.2%；而肝癌的发作率达14.9% 。这类患者大三阳转小三阳份额也很低，年发作率只要6.2%。咱们咱们都知道，大三阳转小三阳对疾病的预后十分重要，在另一项研讨显现，40岁之前发作巨细三阳转化的患者，肝硬化发作率只要4.1%，而40以及50岁今后发作巨细三阳转化的患者，肝硬化发作率别离是27.3%和33.3%。

肝安排学也显现，肝纤维化严峻度与年纪呈梯度联系。咱们在“十一五”国家严峻专项的研讨发现，对459例30岁以上ALT正常乙肝带着患者进行肝脏安排学检测中，肝脏中度以上炎症达35.5%、伴有显着纤维化达39.87%，可见约1/3患者肝脏有炎症与纤维化，也就是说，对30岁以上，被以为乙肝带着者，临床以为不需要医治的患者，肝脏现已发作了较严峻的危害。如不医治，其肝硬化与肝癌危险逐年添加。

正是由于咱们研讨供给的数据，最新版的我国攻略与ESAL攻略把抗病毒的医治监测ALT正常患者年纪从40岁下降30岁，要求对有显着肝脏危害的患者有必要进行抗病毒医治。

四、医师为什么告知你不需要医治？

对ALT正常的HBeAg阳性的缓慢感染者，为什么曩昔各大攻略皆不引荐医治，不医治不是不需要医治，其底子原因是效果差。

一项小标本 Peg-干扰素医治乙肝带着者成果显现：血清学转化低于10%；另一项拉米夫定（LAM）医治带着者，血清学转化只要2%，近年疫苗医治乙肝带着者人体实验皆告失利。

跟着强效抗病毒新药面世，近期宣布的替诺福韦医治免疫耐受期缓慢乙型肝炎患者192周研讨成果发现：5%患者呈现e抗原血清学转化，虽有50%以上患者医治中HBV-DNA转阴，但停药后半年左右这些患者悉数复发，提示这类患者抗病毒医医治效欠佳或无效。

五、有没有一种医治计划能使乙肝带着者尽早转成小三阳？

的确有，深圳市中医院肝病科主任童光东教授带领的团队，从国家“十一五”、“十二五”至当时“十三五”选用补肾疏肝、健脾解毒的医治计划，对30岁以上有疾病开展危险较的患者进行中医药干涉。

现在中医药在干涉缓慢HBV带着者方面积累了很多的经历。ALT正常的HBeAg阳性的缓慢HBV感染者的中医医治办法有温肾阳、清热解毒、活血化瘀、补肾健脾。咱们根据“伏气温病”理论，提出了“肾虚邪伏”是ALT正常的HBeAg阳性的缓慢HBV感染者首要病机。

取得国家“十一五”、“十二五”科技严峻专项赞助，通过10年的研讨，共归入1200例30岁以上ALT正常的HBeAg阳性的缓慢HBV感染者，选用多中心、随机、双盲、安慰对照的研讨办法，别离运用补肾清透方、补肾健脾方医治，调查48周和96周HBV DNA下降水平、HBeAg血清转化率及肝脏病理变化。

成果：医治后血清HBV DNA下降大于2lgIU/ml、以及HBVDNA≤104IU/ml份额别离是30.83%与18.05%；96周HBeAg阴转到达16.29%，肝脏炎症与纤维显着好转。显着地优于现在世界上的一切研讨成果。

下图为医治前后肝脏安排改进状况

童光东，主任医师，教授

临床医学博士，博士研讨生导师，博士后协作导师， 广东省名中医，深圳市地方级领军人才，政府补贴专家，国家区域（华南）中医肝病医治中心主任，国家中医肝病华南区域联盟理事长，广东省要点肝病专科协作组组长，国家要点肝病专科(卫生部）主任，学科带头人。

学术影响

中华中医药肝胆病专业委员会副秘书长、 广东省中医肝病专业委员会主任委员、深圳市中医肝胆病专业委员会主任委员、我国民族医药学会肝病分会副会长、广东省药学会肝病用药专家委员会副主任委员，中西医结合肝病杂志常务编委、Chin J Integr Med 等多家SCI杂志审稿专家、国家天然基金与国家科技进步奖评定专家。

研讨主攻方向

拿手医治病毒性肝炎，胆囊炎、胆石症，本身免疫肝病，药物性肝病，肥壮和脂肪肝，各种原因的肝硬化，以及中医医治肝癌等。

学术成果； 主编出书专著5部，宣布学术论文100余篇，发明专利3项；国家“十一五”，“十二五”严峻感染病专项副组长，掌管“十三五”“国家严峻感染病专项”、掌管国家天然科学基金4项、以及国家中医药管理局,国家留学归国人员专项，省天然科学基金课题等共20余项。2019年深圳市科技进步二等奖（排名第1）、2015年中华中医药学会科技进步二等奖（排名第1）、2011年广东省科技进步三等奖（排名第2）、2005,2009年我国中医药学会三等奖（排名第2）、2010年深圳市科技进步奖等（排名第1）、2009年获深圳市科学技术创新奖（排名第2）、2016年获新南边优秀教师奖、深圳市卫生健康十大出色贡献奖、2018年取得深圳市新担任新作为先进典型。

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