当亲人被推进ICU,你想到过要“营养治疗”吗？

　　对于一个健康人而言，很难想象出病人在ICU重症监护室的样子。对于重症病人来说，最为关键的是抢救和治疗，而这之外，我们还可以做什么?“人是铁，饭是钢”，这些危重病人难道就例外吗?当然不是。

　　特医食品正是为解救这些病人应运而生。更进一步说，特医食品是病人手术前后继而康复期营养治疗不可或缺的食品，但是，目前中国特医食品领域处于刚刚起步的“萌芽期”， 我国百姓对优质特医产品的需求潜力巨大。

　　其中的肠内营养 对重症患者而言，不仅是增加营养摄入，更有肠内营养治疗利于维持胃肠道正常结构与生理功能的优势。它促进胃肠道的益生菌生长，改善微环境和肠黏膜屏障等。国内外临床营养的权威指南建议，对于进入ICU24小时-48小时的患者，除非有禁忌症，否则，营养治疗应首选肠内营养。因为肠内营养，不仅增加营养摄入，对于重症患者的治疗和恢复意义非凡。

　　前不久，作为开拓中国特医食品市场的先行者，雀巢健康科学中国产品创新中心正式于江苏泰州落成。该中心中心研发的首款液体整蛋白全营养配方——佳膳佳立畅于今年7月获得特医食品注册并上市。

　　这一产品适合重症患者的理想肠内营养制剂特点。这一创新将引领中国高品质特医营养新时代，开启中国临床营养新纪元。为此，国内几位临床专家接受专访回答了百姓关注的问题。

雀巢健康科学中国产品创新中心正式落成江苏泰州营养治疗：选择最恰当治疗时机 改变病理

　　问：营养支持和营养治疗的区别？

　　安有仲  北京大学人民医院重症医学科主任：营养支持是顺应生理，营养治疗是改变病理。所以对于较轻病人，他自己的机体器官代谢正常，这时是顺应生理，更多发挥宿主机体自己的作用，所以做营养支持。但是对于严重病人来说，特别是ICU重症病人，自己的器官功能已经不能调节代谢，要改变他的病理。这种过程中要营养治疗。

　　问：怎么理解菌群与营养素？

　　答 ：肠内营养叫先为菌、后为人。人身上有N多其他生物，比自己的细胞多。中国人讲一方水土养一方人，什么叫水土?就是菌群。在母亲肚子里的时候，实际上就习惯母亲羊水中代谢组分的构成，一出来肯定是在家里父母锅上，勺子上，那些菌就自然摄入，很快定制一家一村一县的口味，为什么人们觉得自己爸爸妈妈做的饭好吃。不是人觉得好吃，而是人的菌群觉得好吃。所以菌旺人康。对于肠内营养，雀巢在研发适合中国人口味的配方方面做的特别好，如果适合中国的口味，就能够更适合中国人的肠道的菌群。

　　实际上人为菌，菌再回报于人。所以肠内营养绝不仅是这个人需要多少热卡、需要多少碳水化合物、需要多少脂肪、需要多少的蛋白质，而是能不能够帮助肠道内的菌群，让它们健康，再回报给人体。

　　问：医学和营养学是两个学科，医生对病人营养状况了解吗？

　　王东浩  天津医科大学肿瘤医院重症监护科主任;中国抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会主任委员，中国老年病学会重症医学分会常委：以前叫营养支持，现在是营养治疗，是临床医生挽救病人生命的一个必要手段，相当于抗生素，相当于呼吸机是同等重要手段，不是可有可无，医生必须要了解并参与进去。

　　问：现在医疗界倡导精准、精确医疗，未来营养治疗有没有可能出现精准营养？

　　答 ：精准就到基因水平，细胞水平，个体化营养治疗;根据身高、体重、疾病状态，每天的需求热卡数，蛋白质热量、数量，包括脂肪，碳水化合物、维生素、微量元素比例都不同。根据病人的状态，在ICU里每天都要调整肠内、肠外营养的配方、比例、总量，一定是个体化。

　　问：如何选择营养治疗时机？

　　答 ：当接诊一个病人的时，医生用国际上通用的N2S2002评估系统指标对患者进行评估。比如营养风险的评估指标，营养状态的指标等。根据评分标准，筛选出哪些病人有高度营养风险。评估患者到院时有没有营养不良风险，治疗期间发生营养不良的风险有多大。可能他入院时还很健壮，但有潜在营养风险。同时针对肿瘤患者有PEGSGI的评分，得知病人是否有营养风险。如果存在要把营养治疗放在一个高度靠前一个位置，一旦病情许可，就要启动营养治疗。

　　首选是肠内途径，主要就是摄入营养。要千方百计去给予营养治疗，要计算病人需要多少热卡、蛋白质、碳水化合物等等。如果给不够，就采用静脉营养，PN+EN，叫全营养治疗，最终逐渐过渡到经肠内营养治疗。营养治疗还可以调理免疫，增强免疫力，使非营养治疗作用效果更好，雀巢佳膳佳立畅就能够为肿瘤重症患者提供很好的营养治疗支持。

　　问：很多肿瘤病人存在营养风险。肿瘤重度患者在营养治疗方面有什么必要性？

　　答 ：癌症病人放化疗、体重下降、脂肪肌肉丢失，不能忍受各种肿瘤化疗治疗放疗，死亡率很高。肿瘤和营养密切相关，肿瘤病人一定有代谢紊乱问题。肿瘤细胞是独到的代谢紊乱，它的葡萄糖代谢不是常见的三循环，是有氧消解。进而蛋白和脂肪分解加速，大量消耗机体的能源储备，肿瘤细胞加速生长。导致机体营养不良，而肿瘤细胞疯长。曾经有一种理论，肿瘤病人不能吃饭，不能营养，饿死肿瘤细胞，其实这种观念挺幼稚。既然不吃饭，肿瘤细胞不消耗自己储备，最终导致自身营养不良，免疫力低下，没有能力和肿瘤斗争了。

　　肿瘤是代谢疾病，需要扭转、纠正这种代谢紊乱，靠的是积极的营养治疗。而且最重要一点是营养治疗。但不仅仅是营养，除了营养之外能够发挥人体代谢调理，免疫调理一个更重要的作用。经过肠内营养，刺激肠道内的黏膜增生，增进血液循环，减少菌群异位，调理免疫，增加免疫力，甚至能抗癌所以患者改善营养素摄入，提高营养状态，有抗肿瘤作用。所以，肿瘤重症患者对营养的需求是更加重要的问题。

　　医学营养：对重症病人举足轻重

　　成本低、效果好

　　问：为什么说ICU病人营养问题十分严重？

　　赵鹤岭  河北省人民医院重症医学科主任;中国医师协会重症医学医师分会常委;河北省医学会重症医学分会主任委员：一方面和疾病本身有关，ICU的病人有两种，一种是慢性病加重来的，本身带有营养不良的症状;另一种是急性病，得病以后慢慢发生了营养不良的问题。医生要根据需求进行肠内、肠外营养。大部分医院有营养科，但是ICU的病人的营养，一般都是ICU大夫自己管理，从肠内到肠外营养配方都是自己处理。必定医院营养科是帮助医院所有科室病人营养治疗， ICU只是其中之一。

　　问：关于危重患者在营养管理方面，目前情况怎样？

　　刘虹  山西医科大学第一医院重症医学科主任;山西医学会重症医学分会主任委员：医学营养在重症病人当中发挥着举足轻重的作用。自从国家有重症医学科以后，大家对于营养的概念也在不断变迁。原来是营养支持，逐步到了营养治疗阶段。去年在欧洲提到了“医学营养”这样的词。也就是说把营养的地位在重症的病人当中提高。其实在危重病人中，如果能把营养做好，或是说能关注到他的肠道功能，在恰当的时机把整个的营养治疗重视起来，危重病人就会比原来生存质量得到很大提升。

　　问：怎么把握合适的时机？

　　答 ：其实要提升每一个级别医院医生对于营养治疗的意识。有研究显示，早期开始营养治疗和延迟营养治疗，病人愈上有很大差异。所以要认识危重病对于机体造成打击后，在很强的分解代谢过后要抓住这个时机给予营养治疗。

　　这个时机要恰当，如果患者正好在全身炎症反应阶段，医生给予的时候机体可能就不能够接受。那就需要渡过最严重的炎症反应期后就开始考虑。第二时机判断清楚后就是剂量。在不同阶段，给予营养剂量也是不一样的。可能需要从低热卡开始，随着全身情况改善营养会逐步增加。

　　问：什么样的人需要营养补充剂？

　　石汉平  中华医学会肠内肠外营养分会主任委员，首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、临床营养科主任：基层医院、诊所应该首先告诉社区居民怎么吃，食物多样、食不多量、不偏食等。另外，把特殊医学用的配方食品和营养剂作为治疗疾病的重要的手段。因为，营养剂无论粉剂或水剂都最方便使用，成本还低，效果还好。

　　慢性心血管疾病、营养不良、代谢疾病等从营养角度调节，比使用药物要更好，更经济实惠。首先，老年人由于菌群失衡、牙齿减少，普通食物不能满足营养需求，就需要配制好的成分营养剂来替代或是补充食物摄取不足的部分。

　　另外，老年人相信清淡饮食导致蛋白质严重不足，进而导致肌肉减少，导致各种器官功能开始下降。还有，胃肠道的蠕动慢慢减弱，单纯的食物不能满足机体需求。所以要用高能量密度的肠内营养剂或特殊配方营养食品，小剂量又有足够的能量有助于改善老年人健康。

　　问：营养补充剂除了考虑中国人和外国人不同的口味之外，是不是也要根据中国人和欧洲人的体质不同也有不同？

　　答 ：中国饮食习惯里边摄入的蛋白质不够，糖太多、盐太多。所以通过对肠内营养剂做一些改造，把中国人的饮食短板补好，这可能真的也是一个发展方向。再一个有一些长期吃素食的人，从营养学的角度讲并不是健康选择。怎么开发适合素食人蛋白质丰富的食物，弥补他们的不足。还有喜欢吃肉、不吃菜的人，也需要一些营养液来满足。

　　特医食品：

　　适用于术后康复、机能退化老人及全营养补充

　　问：目前普通的消费者，甚至是临床专业的医护人员，对特医产品并不十分了解，您有什么建议？

　　顾欣鑫  雀巢健康科学大中华区总裁：临床营养目前要解决三个层次的问题。第一，用和不用的问题，需要大量科普的问题。因为能够保持人的正常生理代谢，营养一个物质基础;第二，用什么?是肠外还是肠内营养问题。从适应症角度来说，如果肠道功能正常的话，就应该用肠内;第三，肠内是用药品还是特医食品的问题。有的医生认为药品一定会比食品好，特医在国外1962年开始就是食品，但中国到2015年《食品安全法》里才把肠内营养归为食品，之前都归为药品。2019年以后，因为GCP临床实验要求非常严格，没有新的肠内营养作为药品注册，所以将其回归为食品。雀巢陆续已经推了40款特医食品，但是因为我国只有45种肠内营养药品，按照药品评价体系肠内营养是做不出临床实验。用食品评价体系，用营养的指标来评价，要用新的注册方法。

　　问：作为营养保健来说，一些老人在家里也可以用？

　　答 ：对!一种是出院康复的病人，如果按照加速康复指南而言，需要用30天或者90天，做了各种手术后，回家康复期的营养支持，有助于病人在愈后减少感染，减少不再回去住院的可能。

　　还有就是已经80、90岁的老人，随着机能衰老，行动力、摔倒、肌肉力量在下降，需要特医全营养补充，和优质蛋白补充，防止肌肉退化，摔倒。本身胃口比较小，瘦弱、放化疗病人，需要特医食品的补充，但并不是说蛋白越高越好，如果吃70-90%的蛋白粉，对肝脏有很大的损伤，代谢不掉，正常食物里大概最多就是16-20%，针对病人有一些高代谢的蛋白就可以调到20%再高其实代谢不掉，会形成负担。

　　文/ 食今不昧 魏世平