一场有惊无险的房颤手术……【医患缘】

原标题：一场“有惊无险”的房颤手术……【医患缘】

“欠好！患者没呼吸了，血氧饱和度马上跌破30，蒋大夫，接下来怎么办？”

回忆起9月13日在慈林医院手术室里的阅历，浙江大学医学院隶属邵逸夫医院心内科副主任医师蒋汝红还清楚地记住，当天虽好事多磨，但结局很夸姣……

1

面临像被压扁的心房

需求心腔内多一双“眼睛”

69岁的汤阿姨是慈溪本地人，一年前呈现了胸闷、心慌，最近2个月症状越来越显着，医院确诊为“继续性房颤”，且心脏已呈现扩展的趋势。

慈溪区域说大不大，说小不小，“慈林医院有个哈特瑞姆心脏中心，常常有大专家，能医治各类心脏病”的音讯迅速传播。所以，经亲朋引荐，汤阿姨住进了慈林医院，期望赶忙处理房颤这个难题。

不料，汤阿姨身体还有一个特别状况：

主动脉根部瘤样扩张，尺度已达到53mm，几乎是正常主动脉尺度的两倍。从印象成果上看，整个左心房像被压扁了相同，这给术者形成很大费事，在操作房颤融化导管时困难重重，尤其是进行房距离穿刺。

房距离穿刺是房颤手术的第一步，假如导管无法成功穿刺或许穿刺时碰到心脏其他结构，特别是汤阿姨瘤样扩张的主动脉部位，不光是无法消除病灶，还会导致大出血等阴险结果。

汤阿姨究竟能不能手术？

慈林医院•哈特瑞姆心脏中心主任李莉把患者状况如数家珍地告知给了哈特瑞姆心脏医师集团中心专家、定点支撑慈林医院的蒋汝红大夫，一句“能做”让李主任宽了心。

本来，在浙江大学医学院隶属邵逸夫医院，浙江省内及全国各地的相似患者碰到的不少，蒋大夫已有必定的处理经历。为了最大程度确保安全，还需求给他装备 “一双眼睛”。

蒋大夫说的“眼睛”指的是心腔内超声（ICE）。

惯例的房颤手术，术者需求使用X线和三维标测体系，大致判别导管在心脏中的方位，而不能直接看到导管的方位。而心腔内超声技能（ICE）能够直视心脏内结构，还能够愈加精确地定位穿刺针、融化导管的方位，为手术供给强壮辅导，有效地防止并发症。

这成为慈林医院•哈特瑞姆心脏中心首例心腔内超声辅导下，继续性房颤的导管融化手术。

2

术中惊险一刻

多学科团队联手保驾护航

医护人员墨守成规地进行术前预备，心电监护、消毒、铺巾、部分麻醉、穿刺。还没开端放置导管，不料，心电监护提示汤阿姨的血氧饱和度忽然下降到30%，查看患者认识不清，口唇紫绀，手术室表里人人捏了一把汗。

其时，DSA手术室医护人员马上给予皮郛面罩呼吸支撑、开放气道等处理，氧饱和度未见上升。随即马上发动“蓝色代码”，慈林医院遍地响起预警语音播报，不到五分钟，麻醉科、ICU、急诊、行政等各方人员赶到，手术室表里围了十几个人，咱们各负其责，一起帮忙术者一起判别病况，予以急救。

“蓝色代码”是慈林医院24小时的预警电话，一切慈林医护人员都承受过严厉训练和呼应操练，一旦呈现紧急状况，不管是院长、各科医师仍是保安，都需求第一时刻放下一切事优先处理预警。

咱们评论剖析，患者自主呼吸消失，可是心电监护提示心率血压是正常规模，呼吸按捺或许是冷静药物咪唑安靖导致（这种药物的过敏几率较低，但也偶有发生）。可是因房颤导致的脑中风、或许因静脉穿刺导致的肺动脉栓塞等也不能彻底扫除。

其时汤阿姨的呼吸按捺比较严重，快速决断后，麻醉科主任高飞予以气管插管确保通气。通气确保后，患者各项生命体征平稳，认识也逐步康复。查看患者反响、瞳孔反射、四肢力气后，咱们判别呼吸按捺或许是冷静药物过敏。

下一个问题是，手术还要不要继续做？怎样继续做？患者房颤症状显着，医师和患者也都为这例杂乱手术做了较长时刻的预备……蒋大夫有些纠结。所以，他和龚世峰副主任趁着安稳调查期，去和患者家族交流方才的突发状况。

“尽管不能100%扫除脑血管意外，但从咱们判别来看，阿姨的呼吸按捺应该是药物过敏，现在各项目标平稳。假如这次暂停手术，下次或许仍是要气管插管全麻手术，咱们考虑下怎么决议……”

汤阿姨家族对这一突发状况给予了十分大的了解和，并信赖医师期望继续手术。一番谈话后，蒋大夫考虑，要确保患者安全，但不能被表像吓住！

“接着做吧”，蒋大夫平常话不多，此时儒雅的他轻描淡写一句话，当即让手术室内一切人又重拾了决心。

之后的一个多小时，蒋大夫细心寻觅并消除了或许引发房颤的病灶，终究汤阿姨康复了正常的窦性心律。

汤阿姨是继续性房颤，现在房颤导管融化成功率约在60-70%左右，是否需求花这么大精力去做手术？关于有些人的疑问，蒋大夫对此有自己的了解：

“房颤是发展性疾病，年纪增大、心脏老化都或许引起发房颤发生、加剧。假如患者有症状、心脏扩展、药物操控欠安，手术是现在仅有或许彻底治愈房颤的手法。患者现在的状况，打个比如，房颤继续时，心房就像正在刮飓风，咱们或许无法挡风，但咱们能把风最或许的源头和途径干涉掉，阻挠飓风再暴虐。”

因而，即便是继续性房颤，经过射频融化手术，也能削减患者房颤发生，并且关于心功能欠好的患者，下降再住院率、卒中发病率，阻挠心脏扩展进程，患者全体将是十分获益的。

现在，汤阿姨现已顺畅出院。或许，这种“有惊无险”的手术，许多医院每天都在演出，但这背面，却承载着沉甸甸的医者职责和患者信赖……

职责编辑：