【壮丽70年致敬新医改】系列之12中国医改开启伟大新征程

原标题：【绚丽70年 问候新医改】系列之12|我国医改敞开巨大新征途

【导读】

2019年10月1日，是新我国树立70周年的严重日子。2019年3月17日，是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制变革的定见》（中发〔2009〕6号）印发10周年的日子。

在新我国70华诞和新医改10周年之际，环绕“绚丽70年 斗争新年代”主题，编写了【问候新医改】12篇系列文章，以回忆新医改十年来所阅历的进程，总结新医改十年来所获得的成果，提炼新医改十年来的经历启示，讨论新医改下一步的尽力方向，展望新医改的光亮远景。

党的十八大以来，在习近平新年代我国特色社会主义思维指引下，进一步清晰了我国展开的前史方位和年代坐标，全国卫生健康和医改阵线，在新医改和健康我国道路上开拓进取、奋发有为，为完成中华民族巨大复兴我国梦，为到本世纪中叶完成社会主义现代化强国方针，供给坚实的健康根底支撑。

谨以此：

向我国医改人问候！

向我国新医改问候！

向中华公民共和国70华诞问候！

【正文】

2019年3月17日，咱们满怀振奋之情迎来了新医改十周年。由于这一天，关于医改人来说就好比是自己的“生日”，关于全国公民来说便是享受底子医疗卫生准则作为公共产品的开端。新医改是我国卫生健康作业史和医改史上的一次巨大革新，正是这场巨大革新推动了我国卫生健康作业和医改作业的巨大腾跃！十年来，党和国家，一直坚持以公民为中心的展开思维，一直坚持为公民健康服务的展开理念，一直坚持把底子医疗卫生准则作为公共产品向全民供给的底子理念，一直坚持“保底子、强底层、建机制”的底子准则，一直坚持“统筹安排、杰出重点、按部就班”的底子途径，不断完善顶层规划，分层次推动变革，公民健康状况和健康公正性、可及性持续改进，医改各项作业获得了引人注目成果。

党的十九大，向全国各族公民发出了到本世纪中叶把我国建造成为社会主义现代化强国的斗争方针。今日，当今世界处在百年未有之大变局的特别前史时期，咱们从未像今日这样挨近完成中华民族巨大复兴的方针，面临纷繁复杂的世界国内形势和环境，咱们有必要时间坚持清醒和沉着。充沛认识到，没有健康公民，就没有健康我国；没有健康我国，就没有现代强国。咱们有必要信心百倍，敢啃硬骨头，咬定青山不放松，尽力完成《“健康我国2030”规划大纲》展开方针和“建成与社会主义现代化国家相习惯的健康国家”长远方针，为建造社会主义现代化强国，夯实筑牢健康根基，供给强壮健康支撑。今日，我国新医改现已站在了新的更高的前史起点，敞开了奔向现代化强国方针新的巨大征途。信赖在以习近平新年代我国特色社会主义思维指引下，通过全国公民的一起尽力斗争，到2030年，健康绩效水平持续进步，大众治病不再难不再贵成为实际，让公民大众有更多获得感。

一、打好系列组合拳，大众治病不再难

处理治病难是新一轮医改的首要方针之一。在现在根底上，通过全国上下一起尽力，多措偏重，大众治病难问题会得到一个较好的处理。一是非营利性医疗卫生组织真实回归公益性。通过撤销药品加成，下降大型医疗设备查看查验价格，不断加大财务投入力度、药品耗材会集带量收购，完成“腾笼换鸟”、调整医疗服务价格，真实表现医务人员的技能劳务价值百科，完全切断医务人员收入与药品耗材、查看查验的联络，进步医保保证才能水平，公立医院真实回归为公民健康服务的公益性，医师真实回归为患者治病实质，药品耗材真实回归治病的功用，过度查看、过度用药、过度医治、过度住院问题将得到进一步处理。二是各级医疗组织回归功用定位完成分级医治。通过不懈尽力，医疗卫生资源总量缺乏、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化等问题得到处理。通过进一步执行《全国医疗卫生服务体系规划大纲（2015-2020）》，各级医疗组织回归功用定位，三级教育医院担任疑难杂症和急危重症的研讨与诊治，其他临床医院担任大病的诊治，大医院住院患者均需由底层上转，底层医疗卫生组织担任常见病多发病诊治，各级医疗卫生组织把底子公共卫生服务使命作为榜首责任执行好。三是家庭医师签约服务准则全面树立。居民建档立卡签约服务全面展开，家庭医师签约服务掩盖全人群，签约服务成为居民自觉行为，完成能签则签、应签尽签，家庭医师真实成为城乡居民信赖的健康“守门人”，首诊到社区将成为城乡居民就医习气。大众可免费享受缓慢病药物和底子药物服务。四是树立卫生医疗一起体完成防备为主。通过法人、行政、人力、财务、财物、技能、办理、待遇等进行一致，将底层县村庄三级医疗卫生组织、城市三级二级医院和社区卫生服务组织整合为一个法人，树立“卫生医疗一起体”，完成医务人员、优质资源在一起体内有序活动，让大众在卫生院、卫生室就能享受到市县医院医师的医治服务。杰出公共卫生和防备为主，拟定清晰转诊标准，树立起医疗组织做好公共卫生和医治的财务、医保、绩效考核机制，重医治轻防备的问题从底子得到改变。五是招引优质医疗资源下沉。通过逐渐进步医务人员待遇、特别是显着进步底层待遇，招引更多优异医务人员究竟层一线作业，让优质医疗资源下沉究竟。通过大数据、云核算、长途医疗协作网等支撑效果，进步底层服务才能，让更多底层大众可以足不出户享受到城市大医院的服务技能和水平。六是医保资金与底层绑定。医保部分与底层医疗卫生组织和家庭医师直接签约，家庭医师不仅是居民健康守门人，还将成为医保基金安全办理的守门人。家庭医师的收入将与居民健康绩效状况、医保资金办理状况挂钩，进一步发挥医保对患者就医的引导、鼓舞效果。七是无障碍就医成为实际。更多医务人员将中西医技能、多个学科技能集于一身，成为更高水平的全科医师，为大众供给更好的医疗服务。未来在5G、6G信息技能支持下，为全人群供给全生命周期的从受孕到生命结尾的医疗卫生服务将成为实际，每一个公民可在全国任何一个城市的医疗卫生组织完成接连性医疗服务、即时性医保报销的无障碍就医。

二、从医疗保证到健康保证，大众治病不再贵

在准则建造方面，底子医疗稳妥进一步完善，医保的公正性进一步进步；城乡居民大病稳妥全面施行，医疗救助的精准扶贫、精准救助进一步进步；筹资机制进一步完善，逐渐将现在按固定金额缴费的筹资方法改变为按收入的必定份额缴费；保证才能与经济展开水平相习惯，待遇水平与筹资才能相匹配，区域间筹资待遇调整愈加公正合理；改进医保个人帐户，树立完善底子医疗稳妥门诊统筹，树立促进分级医治准则，促进医疗服务资源整合运用；多层次医疗保证体系进一步完善，活跃促进商业稳妥，各种医保准则之间的联接愈加顺利高效。到2030年，底子医疗稳妥待遇水平愈加安稳，重特大疾病救治待遇水平进一步进步，有用下降灾难性卫生费用危险发生率，树立个人医疗费用操控机制，完善对低收入人群精准保证机制；将底子公共卫生与底子医疗稳妥进行整合，逐渐完成医疗稳妥向防备稳妥、健康稳妥过度和展开，持续整合城乡居民医保、城镇职工医保，进一步完成医保的公正性，不断进步统筹层次，底子树立一致的国民医疗稳妥准则。

在办理方面，大力推动医保付出方法变革，DRGs付出方法全面推开，与医药组织的商洽洽谈机制比较老练；增强底子医疗稳妥基金可持续性，严厉执行医保基金预算办理，树立科学合理的区域间基金平衡机制；全面完成医保智能监控，将医保对医疗组织的监管延伸到医务人员医疗服务行为的即时办理。加强经办队伍建造建造，强化部分合作，加强冲击医疗诈骗；引进社会、商场力气参加经办办理，探究经办服务的多元办理、分工协作。到2030年，经办组织办理愈加科学化、标准化、社会化，服务才能进一步进步；参保人员利益代表的人物效果显着；完成经办办理的多元化，经办服务购买和监管机制愈加完善；医疗稳妥预算办理全面树立，树立微观卫生费用预算办理与医疗稳妥预算办理的匹配机制；医疗稳妥基金预算办理下的复合式付出准则进一步树立，住院全面完成DRGs付费办理，门诊医疗服务完成按人头付费，患者门诊就医和住院医治施行定额付费，大众治病就医担负将从底子上减轻。

三、公卫保证力度显着进步，防备为主将成为医疗卫生组织、医务人员和全民自觉行为

在公共卫生服务方面，一是立法进程显着加速。与底子医疗卫生法相联接，活跃推动底子公共卫生服务办理立法进程，无论是医疗组织仍是公共卫生组织，均把做好公共卫生服务、杰出防备为主作为榜首责任，以法令方式刚性束缚各级政府履行好底子公共卫生服务责任，束缚医疗组织执行公共卫生责任和使命。二是相关配套方针愈加完善。人事方针、编制方针、待遇方针、村庄和社区方针、医疗组织公共卫生责任方针、经费保证方针等愈加完善，与施行健康我国战略要求愈加配套。逐渐树立以人为本、防备为主、防治管结合的新式健康办理服务形式，全面推广“全科团队、签约服务、防备为主、底层首诊、预定服务”新式服务形式，大力推动分级医治准则，二三级医院优先运用底子药物，向大众供给公正可及、健康优先、归纳接连、有用调和的健康服务。三是完善公共卫生服务项目办理。科学决议计划机制愈加完善，树立揭露、有用、通明决议计划机制，专家顾问咨询效果愈加突显。将公共卫生服务项目列入各级医疗组织、卫生服务组织重要责任和考核内容；树立多部分调和联动组织，一切方针要契合推动健康我国战略要求。四是科学办理项目内容和使命方针。服务项目和服务内容进一步扩展，树立服务项目动态调整机制，《“健康我国2030”规划大纲》要求的各项方针使命将按期完成或提早完成，公民健康水平将持续改进。五是向居民供给更高水平的公共卫生服务。不断进步公共卫生服务经费增长幅度，将人均底子公共卫生服务经费标准进步到更高水平；稳固现有服务项目，进步掩盖面，扩展服务人群，服务项目进一步优化，服务内容进一步扩展。保证不同区域、不同身份、不同收入水平居民相等享有国家底子公共卫生服务。

在严重疾病防备操控方面，一是严重疾病防治获得活跃开展。树立由重疾病医治向重全民健康办理改变的防治形式，拟定我国国民健康战略和严重疾病防治中长期规划，进一步杰出防备为主的位置和效果，尽力完成让大众“不患病、少患病、晚患病、不生大病”的防治方针。二是严重疾病防治体系进一步健全。全民健康办理准则和服务体系进一步健全，以健康办理为渠道，早筛查、早确诊、早防备、早医治等得到进一步执行，通过推广分级医治、疾病社区办理、健康干涉、医保战略、整合医疗、监测评价等战略施行，削减方针碎片化，完成全民健康办理。三是完善严重疾病防治体系。科学合理区分医疗组织与卫生组织责任，进一步整合医疗组织和卫生组织功用，完善严重疾病防治体系，杰出医疗组织在严重疾病防治体系中的位置和效果。四是在严重疾病防治中“互联网+”效果愈加显着。以5G技能运用为关键，以“互联网+”为手法，信息搜集进一步智能化和体系化。全国疾病防备、疾病医治、严重疾病防治信息化建造愈加调和一致，整合各类疾病监测体系，发挥大数据、云核算效果，居民健康卡进一步遍及、功用进一步开发，具有患者就诊、健康记载、病案办理、医保报销、健康干涉等疾病办理和健康办理功用。五是严重疾病防控研讨立异力度进一步加大。疫苗与新药的研制，尤其是针对艾滋病、结核病、肿瘤等严重疾病疫苗和特效药研制投入显着添加，进一步加强科研力气的整合与协作，施行一批严重科研项目攻关。中医药的效果愈加显着。六是爱国卫生运动效果愈加显着。进一步发挥各级政府统筹和主导效果，持续发挥爱国卫生运动在严重疾病防控中的统筹调和效果，健康我国、健康省市、健康城市、健康村镇获得显着效果，公民大众健康素质显着进步，从源头上削减和操控疾病传达。

四、药品供给保证体系愈加完善，药品供给保证体系进一步完善

一是国家药物方针进一步完善。坚持“健康优先”准则，以底子药物准则为根底，推动国家药物方针结构和调和机制建造，各行政办理部分责任进一步理顺，药物办理政出多门问题将得究竟子办理，从底子上处理药品范畴多部分调和和方针联接问题。二是药品耗材价格机制进一步健全。依照政府调控和商场调节相结合准则，药品耗材价格构成机制进一步健全。通过医保商洽、医保购买、医保付出、信息化手法等效果，施行会集带量收购，药品耗材价格将降到合理区间，从底子上按捺药价虚高。底子药物、儿童用药、孤儿药、贱价药等出产、保证水平进一步进步，医药、医保、医疗联动机制进一步健全。三是底子药物准则进一步稳固完善。从首要操控价格转向价格和费用偏重，从保证药品供给和公正可及的视点发挥更大效果、拓宽更多内在。公共卫生免费用药所掩盖药品种类和人群规划进一步扩展，对底子药物和非底子药物施行差异化方针，底子完成患者运用底子药物零自付。树立底子药物筹资机制，完成底子药物目录、出产、标识、价格、配送、运用等方面方针一致。四是出产流转体系进一步转型晋级。通过推广公立医院药品会集收购“两票制”、医保部分会集带量收购等，药品职业会集度显着进步，研制投入显着添加，专利药、原研药不断添加，药品出产流转次序进一步转型晋级，削减无序竞赛、下降流转本钱。药品器械流转企业进一步向上下流延伸展开服务，标准医药电子商务，丰厚药品流转渠道和展开形式，构成标准化、集约化的现代药品流转体系。短少药品供给保证和监测预警得到有用办理，药品储藏和应急供给机制进一步完善完善，掩盖底层和偏远区域的城乡医药流转网络底子建成，保证药品及时供给。五是中医药共同优势效果愈加显着。2030年，掩盖城乡的中医医疗保健服务体系愈加健全，中西医偏重水平将得究竟子好转，中医药优势进一步发挥，公民大众对中医药认知水平显着进步，中医药服务需求显着添加，中医药非药物疗法在常见病多发病和缓慢病防治中效果愈加显着。2030年，中医药承继立异才能、在治未病中的主导效果、在严重疾病防控中的效果、在疾病恢复中的核心效果将得到充沛发挥。

五、非公与公立医院享有平等位置，社会办医美誉度显着进步

一是社会办医与公立医院享有平等位置。未来，人们思维中存在的只需政府办的医疗组织才是国家的，社会办的医疗组织不是国家的错误认识将逐渐得到纠正。由于，无论是财务资金、仍是社会资金都是国家的资金，无论是财务资金举行的医疗组织、仍是社会资金举行的医疗组织都是国家的医疗组织。跟着依惩办医依惩办理不断推动，社会办医质量会越来越好、越来越标准，社会办医与公立医院平等重要，都是为公民健康服务的重要力气。社会办医低人一等的年代将一去不复返。

二是社会办医空间越来越大。《全国医疗卫生服务体系规划大纲（2015-2020）》为社会办医预留了足够空间，到2020年每千人口床位1.5张，现在这个方针在有些区域现已提早完成。对公立医院的数量、床位和规划也提出了清晰的约束性要求，特别是床位规划。只需社会力气可以举行的都可以由社会力气举行，而且不受区域卫生规划的约束，特别是鼓舞举行非营利性医疗组织。一起，在土地运用、医保定点、职称评定、财务资金、学科建造、人才培养等方面，社会办医与公立医院享有平等方针待遇。

三是社会办医质量越来越好。到2030年，社会力气办医才能显着增强，医疗技能、服务质量、品牌美誉度显着进步，职业展开环境全面优化。通过大浪淘砂，真实构成一大批有较强服务竞赛力的社会办医疗组织，底子满意公民大众多元化多样化健康需求，底子构成多层次多样化医疗服务新格局，成为公民大众健康日子中不行短少的重要组成部分。

四是依惩办医环境底子构成。党的十八大以来，敞开了建造“信誉我国”“法治我国”的新征途。党的十八届四中全会通过了《中共中央关于全面推动依法治国若干严重问题的决议》，《国务院关于树立完善守信联合鼓舞和失期联合惩戒准则加速推动社会诚信建造的辅导定见》（国发〔2016〕33号）和《关于印发社会信誉体系建造规划大纲（2014-2020年）的告诉》（国发〔2014〕21号）等一系列严重方针方针相继出台，加大征信准则机制建造。一些当地将医疗组织和医务人员歹意行为列入“黑名单”，办理整顿医疗组织、医务人员等套保骗保歹意行为，少量坑害患者的民营医院作为扫黑除恶的目标，深圳市出台了《医疗组织和医师违法执业行为累积记分方法》，扣分严重者将被撤消“驾照”。医务人员依法执业、医疗组织依法经营的社会习尚越来越好。

五是现代医院办理准则底子树立。《关于树立现代医院办理准则的辅导定见》（国办发〔2017〕67号）要求，无论是公立医院仍是民营医院，都要树立契合实际的现代医院办理准则。民营医院要树立医院办理准则拟定医院规章，加大社会办医院党组织组成力度，依照党的要求办医立院，底子摒弃曩昔落后的、阻止医院展开的办理理念、办理方法，树立起习惯新年代要求的现代医院办理准则，民营医院将“面貌一新”。

六、三医联动机制全面树立，尊医重卫习尚底子构成

一是“三医联动”机制不断迭代晋级。1.0版别，是国家进行组织变革后，国家医保局集医保基金办理、医疗服务价格拟定、药品价格与会集收购于一身，“三医联动”机制底子构成，联动力度显着加大。2.0版别，再通过五年、十年尽力，医药、医保、医疗联动愈加严密，耦合愈加调和，“三医联动”将晋级为“六医同步”，即医药、医疗服务价格、医保、医师、医疗、公共卫生的全体联动，在办理药品耗材价格虚高的一起，同步进步医疗服务价格，医保同步联接保证不添加患者就医担负，逐渐树立契合职业的薪酬准则，进步医务人员待遇，一起一切卫生技能人员做好公共卫生服务，把防备为主作为榜首责任，将构成了一个“六医同步”“闭环”。3.0版别，2050年，与医改和健康我国战略相关的部分体系之间，构成无缝链接，各项作业完成无缝联动，联动机制愈加老练同步。二是契合职业特色的薪酬准则底子树立。用“腾笼换鸟”换来的“真金白银”将医务人员薪酬待遇逐渐进步到社会岗位平均工资的3-5倍，充沛表现医务人员的职业特色、常识价值百科、技能价值百科和劳务价值百科。一起加强对医务人员教育和严厉监管。三是全社会尊医重卫蔚成风气。2030年，公立医院姓“公”，“公益性”得以表现，医务人员真实成为大爱无疆、治病救人的“白衣天使”，底层服务才能得到大众信赖，医患之间充沛信赖，联系调和亲近，让医疗职业成为广受社会尊重的职业，医务人员社会位置崇高，尊医重卫在全社会蔚成风气。

（作者系：我国医药教育协会医改专家）

来历：医改界

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