肺组织压缩50-55%！极易危及生命！这种情况护士要会识别

原标题：肺安排紧缩50-55%！极易危及生命！这种状况护理要会辨认

气胸是临床常见急症之一，但不同类型的气胸其危险性不同，严峻者可危及生命，需求紧迫处理，有必要学会辨别。

张力性气胸是一种可敏捷致死的急危重症，患者胸腔很多积气，胸膜内压力不断升高，肺可彻底萎陷，纵膈偏移至健侧，腔静脉回流受阻，导致呼吸、循环功用妨碍，极易危及患者生命。　

事例介绍

患者吴某，女人，67岁，中等体型，因"胸闷、胸痛2小时"到急诊科就诊，在家族的伴随下步行来院，精神状况差。既往体健，自诉当晚因细微胸闷在小诊所做了背部的针灸医治，做完后回家歇息，自觉胸闷状况加剧，气促，呼吸困难。

丈量血压189/96mmHg，脉息96次/分，呼吸25次/分，体温37.0摄氏度，血氧饱和度98%，听诊双肺呼吸音削弱，床边心电图未见显着改动，紧迫行胸部CT平扫查看。

胸部CT成果报答为危殆值，提示：

1、双侧气胸：右肺安排紧缩约70%-80%，左肺安排紧缩50-55%；

2、双肺多发病灶，考虑肺部感染。

予降压、抗感染医治，并紧迫请胸心外科医师行床边胸腔闭式引流术。分别在左右两边前胸壁锁骨中线第2肋空隙置胸腔闭式引流管，引流出很多气体。

次日复查X光片，提示：

1、双侧气胸术后：右下胸腔肺野透亮度增高，待排少数气胸残留。

2、考虑双肺散在炎症。

后转入呼吸科进一步医治，双侧肺安排复张，五天后成功拔除胸腔闭式引流管，现恢复出院。

事例剖析与应对

1、为何不妥的针灸会致气胸？

针灸在中医医治上被临床广泛应用，正确的针灸办法及部位是不会导致气胸的。可是过错的针刺深度和方向，针刺办法不妥或针刺时体位的改动，可能会构成气胸。

肺与胸壁严密触摸，在胸壁上穿刺时，过深或过错的视点，会穿透胸壁刺伤肺安排，且假如针刺的提插捻转办法不妥或患者的体位改动，刺针进入胸腔后，改动了方向或在肺外表移动，简单将肺划破。肺内空气逸出到胸膜腔，本来负压状况的胸膜腔转为正压，即成气胸。

别的，针灸也存在个体差异，肌肉绵薄或体质孱弱者比肌肉丰盛或体质健壮者发作气胸的概率高，有肺心病的患者比无肺心病者发作气胸的概率高。

2、患者气胸为何种类型？

该患者内行背部针灸至到急诊科就诊的两三个小时中，呼吸困难及胸痛的症状不断加剧，血氧饱和度下降至90%，认识越来越烦躁。

结合CT双肺很多气胸的成果，医师动态评价，断定其肺部的裂口可能与胸膜腔相通，构成活瓣，仍在不断进气，积气越来越多，确诊为张力性气胸，状况十分紧迫，需敏捷排气解压。

张力性气胸常见于较大肺泡的决裂或较大较深的肺裂伤或支气管决裂，其裂口与胸腔相通，且构成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内，而呼气时活瓣封闭，气体不能排出。

胸腔内积气不断增多，压力逐步升高，大于大气压，压榨肺安排使之逐步萎陷，并将纵隔面向健侧，发生呼吸和循环功用的严峻妨碍。

患者一般表现为严峻或极度呼吸困难、烦躁不安、认识妨碍、发绀、汗流浃背，乃至休克昏倒。

3、张力性气胸的处理

张力性气胸应紧迫抢救，敏捷排气减压，紧迫状况下可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头排气减压，在针柄处接小口塑料袋、气球等，构成单向活瓣设备，使胸腔内气体易于排出，外界气体不能进入。

胸腔闭式引流术是最常用的医治办法，效果牢靠，能引流胸膜腔内积气、血液和渗液，重建胸膜腔内负压，坚持纵膈的正常方位，促进肺复张。

经历共享

1、针灸的留意事项

医治室内坚持清洁安静、温湿度适合。

针灸前做好患者的思想工作，以免除各种严重心情和顾忌，安排好舒适体位，勿乱翻动。

查看针具，选用正确的进针办法，留意进针视点和深度，进针时办法不宜过快过猛。

患者在饥饿、疲惫、精神严重的时分不宜进针，体弱者不宜进针。针灸过程中要亲近调查患者的反响，有异常状况当即中止。

患者的胸背部不宜直刺或深刺，皮肤有感染、溃疡、肿瘤、出血倾向及高度水肿的患者，都不宜针刺。

留针时应记载针数，出针时细心核对，不能遗失。

辅导患者针刺后勿立刻洗澡，防止感染。

2、怎么辨别各类气胸

气胸分闭合性、开放性及张力性气胸。

闭合性气胸指空气经过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道当即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使肺部分萎缩、有用气体交流面积削减。

开放性气胸指胸膜腔经过胸壁创伤或软安排残缺处与外界大气相通，外界空气可随呼吸自在进出胸膜腔，空气的进出量与胸壁创伤巨细亲近相关。

张力性气胸，由气管、支气管或肺损害裂口与胸膜腔相通，且构成活瓣，吸气时气体进入，呼气时裂口封闭，气体不能排出，积气不断增多，胸膜内压力不断升高，高于大气压，肺可彻底萎陷，气管和心影偏移至健侧，极易危及患者生命。

较常见为闭合性和开放性气胸，而张力性气胸相对罕见，但相对前两者更为严峻。

作者简介

文章作者：谢梓歆

作者单位：惠州市中心人民医院

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